本文转自公号：美国每日一点

作者：周期小子

很多国内的朋友其实都关系这样一件事情：中国在现阶段可能像加拿大那样实现全民免费医疗吗？今天就从政府支出的角度来探讨一下这个问题。

首先来看看加拿大，这是一个在医疗方面让美国人十分羡慕的国家。根据最新的数据，加拿大全国的医疗支出占到了GDP的11.5%，其中源自于政府的医疗支出占大约70%，相当于GDP的近8%。政府用自己的税收为全民提供了医保，但这个医保不包含处方药，牙医，心理健康，家庭护理等，这些内容是通过雇主或公民个人购买商业保险覆盖的。大体上说，一个有工作的人，包括其家庭看病基本上是不花钱的。当然确实也有少部分低收入工作无力负担商业保险的情况，为此有人正在推动“全民药保”运动。

加拿大，一位患者在候诊

其次来看看美国，年全美的医疗总支出已经占到了GDP的17.9%，而在其中政府医疗支出占大约45%，相当于GDP的8%多一点，和加拿大差不多。美国政府没有为全民建立统一的医保，政府在医疗上的支出主要负责老人，儿童，残疾人，和一部分低收入者。至于一般的成年人，主要是通过雇主购买的商业保险解决医疗问题的。当然这种商业保险也受到到了政府在税收方面的大力支持。平均来说，雇主为其每个雇员承担医疗保险费用的83%，每年美元，雇员个人每年承担美元。至于没有雇主的人，保险费用会高不少。与加拿大一比，可以明显看出美国人花在医疗上的钱真的是太多太多了，而且个人负担还比加拿大重。正因为此，美国近年来医疗改革的呼声一浪高过一浪，特别是一些民主党人，以参议员桑德斯为代表，呼吁倡导建立类似于加拿大那样的，政府主导的全民医保体制。

参议员桑德斯

最后来看看中国的情况，请看下图，这是卫生部最新发布的《年我国卫生健康事业发展统计公报》，从中可知年全国医疗总支出为5.万亿，占当年GDP82.7万亿的6.2%，其中政府医疗支出为1.万亿，约占GDP的1.8%。从中可以看出两点：

第一，不比不知道，一比吓一跳。中国政府花在医疗上的钱真的是太少太少了，人家都是8%，而我们只有1.8%。如果中国政府也象加拿大美国一样，拿出GDP的8%，不但能全民免费医疗，而且这个免费医疗的水平比加拿大还要高，每个人一分钱的保险费都不用出。因为我们的总开销只有GDP的6.2%。如果这个要求还太奢侈的话，那就再退一步，大家还是按照现在的标准缴纳医保费，医院就不需要另外花钱了，可以吗？我觉得这是可行的，因为这只需要政府再多花1.万亿，即承担上图中的“个人卫生现金支出”，也就是把政府医疗支出占GDP的比例从现在的1.8%翻一番，到3.6%就可以了。这个比例与美国加拿大相比，显然还是很低很低的。

第二，中国政府在医疗上，倒是和中国老百姓过日子有点像。比较节约，花小钱办大事。只用了GDP的6.2%，就把全国医疗问题解决了。这是因为中国的医生护士相对美加两国收入比较低？还医院都是公立的，政府控费比较容易？或者是正因为个人医疗负担较重，有些潜在的医疗需求被抑制了？本人不是业内人士，不敢妄下结论。

另外，通过网上公开的数据计算可知：中美两国各级政府的总收入占GDP的比例是差不多的，比如财年，美国三级政府总收入约为5.7万亿美元，占当年GDP18.12万亿美元的31.4%（因为我只找到了年的数据），而年，按政府工作报告的口径，中国各级政府总收入超过28万亿人民币，占当年GDP的82.7万亿的33.8%，我们比人家还多呢！而且中国政府的收入中还包含有医保费，美国则没有，它的社保只包含了养老，工伤，失业。换句话说，中国政府从全民每年创造的财富中所提取的比例，比美国政府还略高些。

如果大家认可上面这些数据的话，那么很自然的一个问题就来了：我们政府的钱花到什么地方去了呢？一个最容易想到的解释是：我们是发展中国家，不能在福利支出上超过现有的生产力水平，而应该多花钱在建设上。这个说法合理吗？说实话，写到这里时，我也没有答案，还正在研究之中，希望下一次发文能针对这个问题和大家谈谈。上面那张预算结构图大家可以自己先琢磨一下。

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