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看图诊断，每日自测！难度：????

病例简介

患者为32岁女性，因指甲畸形2年就诊。无局部创伤或全身疾病史。指甲真菌镜检有皮肤癣菌，但抗真菌治疗失败。体格检查：左无名指甲下角化过度、甲分离，远端指骨肿胀，无压痛或感觉缺损（图1、2）。图1.左无名指甲下角化过度和甲分离（引自参考文献）图2.左无名指末节甲沟炎和红斑（引自参考文献）磁共振成像：左无名指末节甲床下有单发的7×2×7mm病变，T2加权高信号，T1加权低信号。组织病理：真皮纤维弹性疏松间质内大量扩张的血管（图3）。未见核异型性或恶性肿瘤征象。上覆表皮棘层肥厚，部分细胞CD34染色阳性（图4），S-阴性。图3.组织病理（HE染色）（引自参考文献）图4.部分细胞CD34阳性（×）（引自参考文献）Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A.肢端浅表纤维黏液瘤

B.硬化性神经周围瘤C.浅表性血管黏液瘤D.甲母质瘤

上期答案

诊断为D：浅表脂肪瘤痣。本例临床结合病理考虑是经典的Hoffmann-Zurhelle型皮肤浅表脂肪瘤痣。皮肤浅表脂肪瘤痣是一种罕见的先天性或后天性错构瘤，其特征是有成熟的脂肪组织，局限于真皮内，与皮下脂肪组织不连续。皮肤浅表脂肪瘤样痣的两种临床变异：多发型（即经典的Hoffmann-Zurhelle型）和孤立型。多发型常发生在出生时或30岁以前，由多个质软的肤色或黄色丘疹或结节组成，表面有光滑或皱缩的皮肤，有时呈脑回样外观。皮损主要位于下背部、臀部和大腿，通常为单侧受累，可能呈线形或带状分布，也可能形成斑块。孤立型则表现为肤色、单发结节或丘疹，无特定好发年龄，诊断难度更大。曾有数据显示，男女比例为1.83:1，平均确诊年龄为51.8岁（32-82岁），好发部位依次为腿部、躯干、臀部、腹股沟、肩膀和手臂。

上期参考文献：LimaCDS,IssaMCA,SouzaMB,etal.Nevuslipomatosuscutaneoussuperficialis.AnBrasDermatol.;92(5):-.

上期文章链接：《皮肤单发质软结节，会是什么病？

看图诊断》

本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：热爱医学的小朱

本文审核：唐教清

责任编辑：穆弦

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