何翌晨同学的枫叶国学习生活故事是“酸甜苦辣咸”五味杂陈（戳这里来仔细回顾），同行的蔡上逍同学则是分别开启了“烧脑”和“烧体力”模式。不论怎样，当我们回头看走过的路，相信都能有进步和成长，希望都能露出欣慰的微笑吧。

文/12临八蔡上逍

图文编辑/送水小哥

（P.S.一锅炖厨师简直被文末的松鼠萌到了！.）

作为加拿大首都的渥太华并非一个大城市，但其拥有两条美丽的河流以及渥太华医学院。医院医院共拥有三个主要分院——general，civic及riversidehospital。

医院的实习交流项目一共六周。在实际成行之前我们可以提交自己想去的科室申请，可以是两个科室各三周，也可以是三个科室各两周。我最后的申请结果是前三周在消化内科（gastroenterology，GI），后三周则在神经外科（neurosurgery）。

消化内科的日程安排有病房，门诊及内镜三大部分。

病房医院后交班，之后分散开查房。由于在医院有些科室规模较小（如消化内科），它们没有属于自己的病区，因此会在各楼层的其他病区之间来回奔波看病人。在这里，绝大部分查房工作都是住院医完成的，医院的主要力量。查房时会做简单的体格检查，问一下病人情况，之后在每个人的病历本中手写下日常病程录及相应医嘱。医院会给每医院病历系统app的iPad以便信息查询。消化内科上午查完房之外下午一般是内镜时间。

三周来感受最深的是门诊。老师从第一周开始就鼓励我自己看病人问病史，问完病史后向老师汇报。一开始很困难，因为需要将零散的病史总结陈述给老师，对于英语并非母语的我来说算是不小的挑战。在三周的不断努力和提高下，最终老师对我的病史汇报很满意。除此之外，老师还教我如何自主思考鉴别诊断并提出适当的诊疗方案，内科思维缜密的特色一下子从中显现。

这边的门诊很好地体现了西方医疗的分级转诊制度。大多数病人都是从家庭医生那里转诊到这些专家医生手里的。这样的模式确实从一医院资源的浪费，但是换一个角度来看，有一些病人的腹痛、腹泻、便秘，由于情况不紧急，门诊转诊的申请时间居然是一年前甚至更长。这些病人无不抱怨等待时间过长、症状无法缓解，从而有些不满情绪。确实，这里的专家医生会给每个随访病人至少15分钟，每个新病人30分钟的时间，而多数时候为了耐心详细地回答病人问题，往往会花更多时间。而这代价就是每位医生看的病人相对减少，从而延长了排队等待门诊预约的时限。两种制度孰优孰劣，谁也无法说清道明。

△门诊诊室

我老师的专攻方向是西方人常见的IBD，因此内镜检查是诊断的金标准。跟着看内镜时感受最深的是护士对病人的关怀和照顾。毕竟做内镜时病人会有很强烈的不适感，他们不仅会在操作前进行适当的麻醉镇静，操作过程中还会不停地俯身在病人耳边鼓励及支持他们。这一切人文关怀都不是形式上的，而是真正能够感受到医护人员把病人当作自己的亲人在对待。

△与消化内科residents合影，以胸牌代替白大褂来体现医生身份的TOH

如果说前三周的消化内科属于“烧脑”模式，那么后三周的神外便是“烧体力”模式。

神外给我的第一个“惊喜”就是通知我医院集合。于是我开始了几乎每日五点起床的日子（医院很近，节省了很多时间）。

每日的日程安排基本是六点到八点左右进行查房，随后大家分散开去干自己的活。有的去手术室，有的去门诊。周二周四下午4-6点有定期小讲课，每周有不同的主题。神外重病人很多，所以查房的重点是神外重症监护室里的病人。每一位病人有各自的几位护士轮班负责看护，因此医生只要在早查房时询问护士就能知道病人之前的所有情况。随后查晚上急诊入院手术或留观的病人情况。

在加拿大，神外不仅仅只有脑外科，还包含了脊柱外科的内容。近几年来，两大部分也有各自独立出来的趋势。脊柱手术主要是减压术，脑外科则以肿瘤为主。脑外科的手术动不动就会做6小时以上，因此每天都是体力和耐力的考验。前面几天站下来，两条腿只剩疼痛的感觉，但之后就慢慢习惯了。

外科的门诊相对比较简洁，不需要太多的“废话”，问完主要病史判断是否需要手术即可。随访病人基本上就是看MRI和CT结果，如果没什么问题便不再需要神外随访。

△显微镜下颅内肿瘤切除术中

六周来，在医院体验了内科和外科的不同风格，认识了很多人，也见了不少美景。国外的实习总是有不少困难，但让人欣慰的就是每次回头看时会发现自己的进步和成长。这就是医学生的常态吧。

△我最爱的松鼠自拍照

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