什么叫乳房结节？

一般结节是相对于肿块而言的，大者为肿块，小者为结节，但两者间并没有量化的界限数值。乳房结节可以是于体表就能摸到的质地异于周围正常乳房组织的团块，也可以是手不能触及需要B超或其他影像学检查才能发现的密度异于周围组织的团块。结节可以发生在乳房的皮肤、皮下、脂肪、腺体等各个层次。

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比如，面团里藏一枚玻璃珠、小水袋等，我们手去触摸或者给“内藏乾坤”的面团做影像“检查”，都能发现玻璃珠、水袋和周围的面团是不一样的，这个“不一样”就可以称作为“结节”。

乳房结节可能是什么病？

乳房结节可发生于皮肤、皮下、脂肪、腺体等各个层次，所以乳房结节是一个症状上的概述，包含了多种疾病，既有良性疾病，也有恶性疾病。

发生于乳房皮肤层的结节往往是皮肤的问题，比如疖子、皮脂腺囊肿等，本篇文章不多做赘述，如有乳房皮肤部结节，一般建议皮肤科就诊。

皮下及脂肪层的结节，可能是脂肪瘤、皮腺瘤等，若有发现皮下结节，可先根据触诊、影像检查，判断其良恶性可能，再结合患者的意愿，决定是观察随访还是手术治疗（同时可以活检明确诊断）。

乳房腺体层的结节，包括一类乳房疾病，如增生结节、乳腺囊肿、异物肉芽肿性结节、非特异性炎性结节、结核性结节、纤维腺瘤、脂肪瘤、导管内乳头状瘤、错构瘤、乳腺癌、乳腺叶状肿瘤等，有的是既非肿瘤又非炎症，有的是异物包裹，有的是炎症性的，有的是良性肿瘤，有的是恶性肿瘤。

乳房结节，切还是不切？

对于乳房部或者乳房皮下结节，有的是需要手术治疗的。

单纯医疗的角度讲，手术切除乳房结节的目的无非是治疗、活检明确诊断。那么，什么样的结节需要手术切除呢？

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1.有恶性可能的结节；

2.长期存在的炎性结节；

3.良性可能大，但持续增长的结节；

4.良性可能大，但患者即将面临生育等，可能会增大的结节。

什么样的结节可能是恶性的？触诊质地较硬、与周围组织粘连、形态不规则的结节可能为恶性。影像学检查（包括乳房B超、钼靶、核磁共振）提示4类及以上的结节，存有恶性可能，概率大于10%。3类的乳房结节一般良性的概率大于98%。

除了医疗的角度，还需要考虑患者的心理因素。部分患者即便是穿刺活检明确诊断为良性的乳房结节，也可能让其寝食难安，希望手术移除病灶，这时，在充分告知的情况下也可以行手术切除该结节病灶。

乳房结节，微创切还是传统切？

对于需要手术切除的乳房结节，患者往往会进一步追问“是微创吗？”。“微创”实际上是肿块旋切术，有其优势，主要在于其是在B超引导下进行、乳房表面伤口较小等，但也有其弊端，比如肿块是打碎成条再负吸移出乳房（如是恶性，很难于病理学上量出肿块的大小，影响肿瘤分期判断）、不能探查结节周围情况、对于较浅表或位置边缘的结节乳房内部损伤反而较大、术后压迫止血而造成的乳房损伤等。

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传统手术同样也是利弊并存，比如其术中探查主要靠医生手摸、乳房表面有手术切口等，但是也有其优势，比如能探查结节周围情况、完整的切除病灶、对于浅表或边缘处的结节损伤较小等，且术后不需要长时间压迫可避免压迫所造成的乳房损伤。另外，对于乳房表面的切口，作减张皮内缝可大大提升切口的外观美感。

作为临床医生，我们往往是告知利弊，患者根据自己的实际情况作出选择。